Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii. Кошка и другие представители семейства Felidae являются единственными окончательными хозяевами, в кишечнике которых паразит проходит полный (энтеро-эпителиальный) цикл с образованием ооцист. Все остальные теплокровные животные, включая человека, — промежуточные хозяева, в их организме протекает внекишечный цикл.
У кошек заболевание чаще всего протекает субклинически, однако в условиях иммуносупрессии или у котят возможно развитие тяжёлых форм. Для человека токсоплазмоз имеет важное значение в акушерстве (врождённая инфекция) и у иммунокомпрометированных пациентов.
Жизненный цикл и патогенез
Можно выделить три инфекционных стадии: спорозоиты в ооцистах, тахизоиты (активно размножающаяся стадия) и брадизоиты (медленно размножающаяся стадия), заключенные в тканевые цисты.
Энтеро-эпителиальный цикл (только у кошек)
- Заражение — при поедании тканевых цист с брадизоитами (чаще всего грызуны или сырое мясо).
- В тонком кишечнике брадизоиты проникают в энтероциты, где проходят стадии шизогонии и гаметогонии.
- Формируются ооцисты размером 10–12 мкм, которые выделяются с фекалиями в неспорулированном (неинфекционном) виде.
- Выделение обычно происходит через 3-10 дней после заражения и длится 2-3 недели.
- Споруляция происходит в окружающей среде в течение 1–5 дней, после чего ооцисты становятся заразными.
- Ооцисты выживают длительное время: более 200 дней при температуре < 30 °C
Внекишечный цикл (у всех хозяев, включая кошек и человека)
- После проникновения спорозоитов или брадизоитов в клетки происходит превращение в тахизоиты.
- Тахизоиты размножаются внутриклеточно, разрушая клетки, и вызывают острое течение болезни.
- Позднее формируются тканевые цисты (15–60 мкм), содержащие брадизоиты, преимущественно в ЦНС, мышцах, сердце, глазах.
- Цисты сохраняются пожизненно, при иммуносупрессии возможна реактивация.
Эпизоотология
- Серопозитивность у кошек в Европе: до 50%, выше у животных с уличным доступом.
- Факторы риска: охота, кормление сырым мясом, жизнь в сельской местности.
- Важный момент: вероятность того, что кошка в данный момент выделяет ооцисты, крайне мала (<1%).
Клинические проявления у кошек
Бессимптомная/субклиническая форма.
Встречается чаще всего, как правило, кошки остаются бессимптомными в период выделения ооцист Toxoplasma , хотя в некоторых случаях описана диарея
Острый генерализованный токсоплазмоз.
- Развивается при активной диссеминации тахизоитов.
- Чаще у котят и иммунокомпрометированных животных.
- Поражаться может любой орган, наиболее часто – легкие и печень, а также ЦНС, глаза, брыжеечные лимфоузлы и мышцы.
- Развивается пневмония, гепатит/холангиогепатит, энцефалит.
Клинические симптомы: лихорадка, депрессия, анорексия, одышка, неврологические симптомы (изменение поведения, судороги, атаксия, полинейропатия), увеит, желтуха, хромота, мышечная гипералгезия, лимфаденопатия, миопатия, диарея, потеря веса. В отдельных сообщениях описаны холецистит, кожных язвах и узелки.
Врождённая инфекция обычно протекает тяжелее, чем у взрослых кошек. Котята, заражённые трансплацентарно или при лактации, проявляют более тяжёлые симптомы и часто погибают от лёгочной или печёночной патологии.
У инфицированной кошки при иммуносупрессии (ВИК, ВЛК, циклоспорин, оклацитиниб, ГКС) брадизоиты в тканевых цистах быстро размножаются и вновь распространяются в виде тахизоитов.
Хроническая форма
- Связана с персистенцией тканевых цист (брадизоитов).
- Офтальмологические проявления: передний или задний увеит, ирит, иридоциклит или хориоретинит.
- миозит, миалгии, хромота,
- Иногда симптомы связаны не только с самим паразитом, но и с иммунными комплексами и реакциями гиперчувствительности.
Диагностика
Окончательный диагноз клинического токсоплазмоза подтверждается только при обнаружении возбудителя в биологических жидкостях или тканях. Во время острого заболевания тахизоиты могут быть обнаружены в тканях и биологических жидкостях с помощью цитологии, ПЦР.
Предварительный диагноз иногда основывается на повышении титров антител IgG или IgM, исключении других причин клинических признаков и положительном ответе на терапию.
Обнаружение возбудителя:
ПЦР Выявление ДНК T. gondii в выпотных жидкостях, ликворе, внутриглазной жидкости, тканях, крови, кале. Высокая специфичность.
Цитология/гистология. Обнаружение тахизоитов в мазках или биоптатах. Высокая специфичность.
Прижизненный диагноз клинического токсоплазмоза в идеале основан на обнаружении тахизоитов с помощью цитологии, ПЦР, иммуногистохимии или клеточной культуры. Наличие тахизоитов обеспечивает окончательный диагноз: они могут быть выявлены в различных тканях и биологических жидкостях во время болезни. В крови встречаются редко, иногда выявляются в ликворе, внутриглазной жидкости, аспиратах органов (например, лимфоузлов), а также в трахеальных или бронхоальвеолярных смывах.
Обнаружение ооцист в кале.
Выделение ооцист может быть выявлено микроскопией фекалий с подтверждением методом ПЦР.
Метод флотации менее чувствителен и неспецифичен: ооцисты T. gondii морфологически неотличимы от ооцист Hammondia hammondi, Besnoitia orcytofelisi, Besnoitia darlingi и видов Neospora. Точный вид можно определить с помощью ПЦР. Внимание! С калом ооцисты выделяются в течение 2-3 недель.
Серологические исследования
Антитела к T. gondii часто выявляются как у здоровых, так и у больных кошек. Наличие антител не доказывает клинический токсоплазмоз, но требует учитывать его в дифференциальной диагностике. IgM указывают на недавнюю инфекцию, но также могут встречаться у здоровых животных. Очень высокие или растущие титры IgG/IgM повышают вероятность клинического токсоплазмоза.
- IgG = перенесённая инфекция, низкий риск выделения ооцист.
- IgM или нарастание титра IgG/IgM = возможная активная инфекция.
Определение антител у кошки для оценки риска для человека.
- Отрицательная по антителам кошка может выделять ооцисты (на ранней стадии инфекции, до выработки антител).
- Положительная кошка практически никогда не выделяет ооцисты, так как к моменту их выработки выделение уже завершилось. Повторное выделение ооцист после реинфекции или иммуносупрессии крайне маловероятно.
Лечение
- Препарат выбора:
- Клиндамицин 10–12,5 мг/кг per os каждые 12 ч, курс 4 недели.
- При глазной форме: комбинация системной терапии с местными средствами (топические ГКС + мидриатики).
- Альтернативы: триметоприм/сульфонамиды (менее эффективны, больше побочных эффектов).
- Прогноз: при ранней терапии у большинства кошек — хороший, но при пневмоните и печёночной форме прогноз осторожный.
Профилактика у кошек
- Исключить кормление сырым мясом.
- Использовать промышленные корма или тщательно приготовленные продукты.
- Ограничить охоту.
- Убирать лоток ежедневно (до споруляции ооцист).
Зоонозное значение
- Основной источник заражения человека — сырое мясо (сырой фарш, непрожаренное мясо), немытые овощи и руки.
- Роль кошек как источника инфекции переоценена: выделение ооцист кратковременно и редко встречается. Заражение непосредственно от кошки маловероятно.
- Наибольший риск — для беременных женщин: при первичной инфекции возможна трансплацентарная передача плоду.