Использование активированного угля в каждом конкретном случае будет зависеть от потребленной субстанции. Однократная доза наиболее полезна, когда потребленная субстанция пока находится в желудке и, в большинстве таких случае, это то, что требуется. Для того, чтобы однократная доза активированного угля была эффективна в снижении абсорбции, она должна быть в прямом контакте с потребленной субстанцией (AACT/EAPCCT 2005) и, поэтому, должна быть задана как можно раньше после потребления яда. Повторное назначение активированного угля, как считается, действует за счет прерывания энтерогепатического рециркулирования (напр.как теобромин в шоколаде) и/или усиления движения лекарственного препарата из системной циркуляции в просвет кишечника (AACT/EAPCCT 1999). Повторные дозы могут быть полезны, по крайней мере, в теории, для лекарственных препаратов, предназначенных для пролонгированного действия.
Связывание активированным углем не протестировано для всех ( или даже многих) лекарственных препаратов и химических веществ, но известно о незначительной адсорбции ряда субстанций, таких как кислоты и щелочи, спирты и гликоли (этиленгликоль), металлы (напр. железо, свинец), жиры и продукты нефтепереработки (напр. уайтспирит) и детергенты. Активированный уголь, в общем, хорошо переносится, но он будет окрашивать фекалии в черный цвет и если его задать животным в состоянии седации без защиты дыхательных путей, то это может привести к аспирации в легкие с последующей пневмонией. Это будет также затруднять эндоскопическую оценку. Использование или временные интервалы использования активированного угля необходимо рассматривать, когда используются оральные лекарственные препараты, поскольку, активированный уголь также может абсорбировать эти препараты и снижать их эффективность. Хотя не имеется доказательств, поддерживающих это, целесообразно соблюдать интервал не менее 2 часов между назначением угля и орального лекарственного препарата. Обсервационное исследование у людей с передозировкой парацетамола показало, что прием активированного угля до орального назначения ацетилцистеина незначительно влиял на эффективность антидота (Spiller et al. 1994). Прием активированного угля может быть трудным (и очень пачкающим).
В идеале он должен задаваться без других субстанций, поскольку, его адсорбентная способность может быть снижена, если смешать его с другими субстанциями, такими как пища.Пища часто задается вместе с активированным углем, чтобы улучшить его вкусовые качества; имеется только одно исследование, изучавшую значение этого в ветеринарной медицине. В in vitro исследовании, оценивалось влияние пищи у собак на адсорбтивную способность активированного угля с использованием парацетамола, как маркера. Статистически значимое снижение адсорбтивной способности активированного угля было продемонстрировано при увеличением количества пищи собаки. Однако, во всех измерениях парацетамола представлено снижение концентрации больше, чем на 98%. Было сделано заключение, что добавление у собаки пищи к активированному углю снижает общую адсорбтивную способность, но это с малой вероятностью имеет клиническую значимость, как для вида пищи, потребленной собакой, так и соотношения пищи к активированному углю, использованному в этом исследовании (Wilson & Humm 2013). Это, однако, является единственным исследованием с использованием только одного лекарственного препарата.
Активированный уголь может быть задан животному, которое потребило потенциально токсическую дозу вещества, если:
1. известно или предполагается, что вещество адсорбируется активированным углем
2. потребление произошло очень недавно или вещество подвергается энтерогепатической циркуляции, или это препарат пролонгированного действия
3. животное находится в клиническом состоянии, когда оно может переносить дачу активированного угля
4. не требуется немедленного орального введения лекарственных препаратов
Что такое инфузия липидов? Могу я использовать ее у моего пациента?
Инфузия липидов -относительно новым методом лечения, используемым в лечении отравлений у человека и животных.Способ применения липидов для внутривенного введения, не предусмотренный инструкцией (Intralipid® 20%, Fresenius Kabi, используется наиболее часто), имеет место в лечении соединений, которые являются липофильными или кардиотоксичными.В большинстве сообщенных случаев о применении упоминается перметрин (Brückner & Schwedes 2012, Haworth & Smart 2012, Kuo & Odunayo 2013, DeGroot 2014) или макроциклические лактоны, такие как моксидектин и ивермектин (Crandall & Weinberg 2009, Bates et al. 2013, Kidwell et al.2014), но инфузии липидов также эффективны в лечении интоксикациями другими соединениями, такими как лидокаин (O'Brien et al. 2010), дилтиазем (Maton et al. 2013), баклофен (Bates et al. 2013, Edwards et al. 2014) и ибупрофен (Bolfer et al. 2014); перечень продолжает расширяться.
В большинстве случаев возможность лечения отравлениями соединений при помощи внутривенных инфузий липидов определяется двумя факторами: их липофильностью и периодом полураспада. Липофильность описывается ее коэффициентом распределения (log P), где жирорастворимые соединения имеют высокий log P (напр. перметрин имеет log P 6,5, в сравнении с метальдегидом, который имеет log P 0,12). Инфузии липидов подходят только для липофильных соединений с коротким до умеренного периодом полураспада; они не подходят для липофильных соединений с длинным периодом полураспада, таких как производные витамина Д (напр. кальциферол, кальципотриол) и антикоагулянтных родентицидов (напр.brodifacoum, bromadiolone).
Механизм действия липидных инфузий не полностью понятен и имеются 2 основные теории, «липидной раковины» и метаболического эффекта. Предполагается, что введение липидной эмульсии в кровь блокирует липофильные препараты, делая их неспособными действовать на их целевые рецепторы (Weinberg 2006). У препаратов, вызывающих кардиотоксичность, липиды могут снижать токсические эффекты, обеспечивая источником энергии миокардиальные клетки (Van de Velde et al. 1996).
Риски инфузии липидов в контексте лечения лекарственной токсичности ( в более широком значении, чем часть парентерального питания) неизвестны, обычно они рассматриваются как безопасные (Fernandez et al. 2011). Панкреатиты (Gwaltney-Brant & Meadows 2012), гиперлипидемия (Gwaltney-Brant & Meadows 2012, Maton et al. 2013) и экстравазация с болью и локальным отеком (Bates et al. 2013) сообщаются как побочные эффекты в ветеринарной практике. Другие потенциальные риски включают реакции гиперчувствительности, жировую эмболию, тромбофлебиты и микробную контаминацию липидной эмульсии при несоответствующем обращении или использовании нестерильной методики (Fernandez et al. 2011).
Назначение липидов животным, получающим терапию липофильными препаратами, такими как пропофол, увеличивает потенциальную озабоченность; однако, использование липидов, как ожидается, снижает необходимость такого неотложного лечения. Потенциальное влияние липидной инфузии на концентрации других терапевтических агентов, включая антидоты, должно быть оценено в каждом конкретном случае.
В настоящее время не имеется опубликованных клинических исследований по эффективности или безопасности липидных инфузий у человеческих пациентов с острыми отравлениями (Jamaty et al. 2010), но имеется увеличивающееся количество сообщений о случаях и сериях случаев в ветеринарной литературе.Имеются также экспериментальные данные (напр. Weinberg et al. 2003). Единственным клиническим исследованием лечения отравлений липидными инфузиями является рандомизированное контролируемое исследование у кошек с отравлением перметрином. Кошки, получавшие липиды, имели более низкие клинические оценки ( на основании ожидаемой прогрессии клинических симптомов при интоксикации перметрином), в сравнении с контрольными и был сделан вывод, что терапия липидами была полезной в лечении перметриновой токсичности у кошек (Peacock et al. 2013). Многое, однако, остается неизвестным. Механизм не полностью понятен и оптимальное дозирование или состав липидов не установлены. Вдобавок, в некоторых случаях липиды неэффективны (напр. Wright et al. 2011) и причины этого полностью не выяснены.
Внутривенная инфузия липидов может вести к резкому улучшению состояния животных с отравлением, снижая время госпитализации и сохраняя жизни. Это простой, легкий для назначения и дешевый метод лечения, который становится обещающим дополнением к традиционным методам лечения токсичности, вызванной липофильными и кардиотоксичными соединениями. Он может быть рассмотрен у любых пациентов, демонстрирующих клинические симптомы серьезной токсичности после экспозиции с липофильным соединением. Терапия внутривенными инфузиями липидных эмульсий не замещает традиционные антидоты или поддерживающую терапию и необходимы дальнейшие исследования по эффективности и безопасности ее использования.
Journal of Small Animal Practice
Volume 56, Issue 5, pages 298–306, May 2015
N. Bates,
P. Rawson-Harris and
N. Edwards
Информацияобавторах
Veterinary Poisons Information Service (VPIS), Medical Toxicology and Information Services, London SE1 9RY
Переводсангл.: ветеринарВасильевАВ
Источник - http://veter96.ru
