Перианальные поражения обычно болезненны и могут быть различаться по тяжести течения от слабовыраженных до тяжелых, варьируя от мелких , с острие булавки дренирующихся синусов, фистулезных трактов и эрозий до язв, простирающихся глубоко в перианальный регион и вовлекающих ректальные ткани. Поражения обычно не ассоциированы с анальными мешочками. При ректальной пальпации анус и прямая кишка могут быть утолщены и фибротичны. Ассоциированные симптомы могут включать частое лизание перианальной области, слизистогнойное отделяемое со зловонным запахом из аноректальной области, тенезмы, болезненная дефекация, запор, увеличенная частота дефекации, низко опущенный хвост, болезненность при обследовании хвоста и перианального региона, потерю веса и летаргию. У больных собак могут развиваться ректальные стриктуры. Одновременно может присутствовать субклиническое или клинически выраженное воспаление кишечника.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает неоплазию, абсцесс разорванного анального мешочка и глубокую бактериальную или грибковую инфекцию.
Диагноз
1 Обычно основан на истории болезни, клинических находках и исключении других дифференциальных диагнозов.
2 Дерматогистопатология: воспаление с гидраденитом, эпителиальным некрозом, агрегатами эозинофилов и интенсивным воспалительным ответом с плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами и периваскулярными лимфоидными узелками.
3 Гистопатология (толстый кишечник): может присутствовать слабый до тяжелого колит.
Лечение перианальных фистул и прогноз
1. Любая лежащая в основе пищевая гиперчувствительность должна быть диагностирована и должно быть проведено лечение.
2. Комбинация нескольких методов лечения обычно ведет к наиболее быстрому и полному клиническому восстановлению.
3. Должна проводиться местная гигиена (выбривание пораженной зоны, ежедневная очистка с помощью 0,025% раствора хлоргексидина).
4. Должен назначаться кратковременный (10 -21 день) курс системной антибиотикотерапии для контроля вторичной бактериальной инфекции
5. Могут быть полезны неспиртовые растворы со стероидами для местного применения через 12 -24 часов.
6. Местное применение такролимуса, судя по всему, является наиболее эффективной долговременной терапией. Он первоначально должен применяться каждые 12 часов до нормализации состояния и затем применяться каждые 24 -72 часа для профилактики рецидивов.
7. Долговременное (3-5 месяцев) лечение циклоспорином (Атопика) эффективно у многих собак; назначайте 5 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа; это должно продолжаться не менее 4 недель после полного клинического восстановления. Некоторые собаки могут требовать пожизненного лечения низкими дозами циклоспорина для профилактики рецидивов. Доза и, поэтому, стоимость циклоспорина могут снижаться (30-50%), если к лечению добавляется кетоконазол (5-10 мг/кг перорально каждые 24 часа), но необходимо мониторировать состояние печени.
8. Длительное лечение преднизолоном может быть эффективным у некоторых собак. Клиницист должен назначать 2 мг/кг перорально каждые 24 часа в течение 2 недель, затем 1 мг/кг 1 раз в 24 часа в течение 4 недель, затем по 1 мг/кг 1 раз в 48 часов для поддерживающего эффекта.Побочные эффекты применения высоких доз и длительного лечения могут быть тяжелыми.
9. Агрессивное хирургическое вмешательство для удаления язв и фистул может быть эффективным у некоторых собак. Хирургические процедуры включают исссекание, химическую каутеризацию, криохирургию, фенестрацию и прижигание и лазерное иссекание. Однако, могут требоваться много хирургических операций и постхирургические осложнения (напр. рецидивирование фистул, анальный стеноз и недержание кала) встречаются часто.
10. Прогноз вариабельный. К настоящему времени лечение циклоспорином и хирургическое иссечение оставшихся поражений (если это необходимо), судя по всему, обеспечивает наилучший прогноз для излечения. Уровень рецидивирования наиболее высок для собак, которые имеют длительное течение заболевания до начала лечения.
Мнение автора
У большинства собак может быть получена ремиссия с использованием системных стероидов с или без циклоспорина, а затем она может поддерживаться применением такролимуса местно в монорежиме без применения системного лечения.
Пищевая аллергия и неоплазия должны быть исключены как причины, лежащие в основе деструкции ткани.
Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2011г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
