• 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15

Цены на услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

 

Текущие акции и скидки

Выгодные предложения - экономия до 30%

Информация для клиентов

Уважаемые клиенты!

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова - профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Специалист по экзотическим животным

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко - один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Новости клиники

Для того, чтобы подписаться на рассылку новостей о работе нашей ветеринарной клиники, пожалуйста укажите Ваше имя и адрес электронной почты.

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Вторник, 27 Декабрь 2016 12:32

ДИАГНОСТИКА СОБАК С СИМПТОМАМИ ПОЛИДИПСИИ-ПОЛИУРИИ

Оцените материал
(0 голосов)


Автор: Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев

С симптомами повышенной жажды и увеличенного мочеотделения во время практики ветеринарного врача обращается большое количество животных и далеко не у всех обратившихся в действительности имеются симптомы полидипсии-полиурии. И лишь у немногих пациентов, обратившихся с подобными симптомами, причина скрывается в эндокринных нарушениях. Ветеринарному специалисту уже на первичном приеме важно собрать детальный анамнез, провести внимательное клиническое обследование и определиться с диагностическим планом.

Памятуя о том, что редкие заболевания встречаются редко, а распространенные – часто, уже сбор анамнеза позволит избежать сложных и кропотливых, а зачастую дорогостоящих исследований, некоторые из которых являются очень неприятными для питомцев, а также определиться с дальнейшим диагностическим планом. 

Сокращения 
ПД – полидипсия, чрезмерное употребление жидкости. 
ПУ – полиурия, увеличенное отделение мочи.
Полидипсия-полиурия у собак – это употребление жидкости более 80-100 мл на кг в сутки и выделение более 50 мл мочи на кг массы животного.
НДЦГ- несахарный диабет центрального генеза. 
НСДНГ - несахарный диабет нефрогенного генеза 
ППП - первичная психогенная полидипсия 
ПГ - первичный гиперальдостеронизм 
АДГ, ANP, ADH) - антидиуретический гормон 
ЦНС – центральная нервная система 
ВКЖ - внеклеточная жидкость 
ПНП - натрийдиуретический пептид 
ОФР – орофарингеальный рефлекс 
ХПН – хроническая почечная недостаточность. 

В первую очередь, необходимо убедиться в том, что факт полидипсии-полиурии имеет место. Далеко не каждый владелец на первом приеме сможет сказать, какой объем точно выпивает его питомец в сутки, а уж тем более, насколько увеличился его объем мочи. Важно попросить владельца зафиксировать объем выпиваемой жидкости животным, чтобы точно определиться с поставленной проблемой. Большое значение необходимо придавать правильно и точно сформулированным вопросам, которые врач задает владельцу, ответы на них могут быть ключом к решению проблемы. 

После сбора анамнеза до взятия первых анализов важно перейти к детальному клиническому исследованию, обратив внимание на наличие избыточной массы тела или, напротив, дефицита, состояние тургора кожи, исключив или подтвердив обезвоживание. Увеличение объема живота может свидетельствовать о гепатомегалии как симптоме синдрома Кушинга, увеличение поверхностных лимфатических узлов – о наличии системного опухолевого процесса, развитие катаракты – о сахарном диабете, брадикардия при аускультации – о гипоадренокортицизме или гиперкальциемии. Повышение температуры при любом заболевании может сопровождаться повышенной жаждой. Состояние кожи (истончение, наличие симметричной алопеции, кальцинозов, комедонов) – об эндокринном нарушении. 

Механизмы регуляции водного обмена в организме 

Потребление жидкости и ее выделение контролируется в процессе сложного взаимодействия между осмолярностью плазмы крови, объемом циркулирующей жидкости, питьевым центром, почками, гипофизом и гипоталамусом. Сбой в работе любой из этих систем приводит к развитию полидипсии-полиурии. 

Установив факт полидипсии-полиурии, важно определиться, что является первичным. Первичная полидипсия встречается значительно реже. Ее наиболее частыми причинами являются: боль, высокая температура, психогенная полидипсия, энцефалопатия, стимуляция питьевого центра (причиной могут быть гипертиреоз, полицитемия, печеночная недостаточность). Первичная полиурия является более частым явлением: ее может вызывать недостаток антидиуретического гормона (ADH) – (центральный несахарный диабет), снижение ответа рецепторов на ADH - первичный нефрогенный несахарный диабет; вторичный нефрогенный несахарный диабет, который могут вызывать инфекция E.coli мочеполовой системы, приводящая к циститу, простатиту, пиелонефриту, пиометре. Гиперкальциемия, гипокалиемия по различным причинам могут быть причинами первичной полиурии. Гиперадренокортицизм с избытком кортизола и гипоадренокортицизм с недостатком альдостерона могут быть причинами первичной полиурии. 

Лабораторная диагностика 
Минимальный лабораторный скрининг должен включать анализ мочи, полный биохимический анализ крови и общий анализ крови. 
Важность исследования анализа мочи нельзя недооценивать. Первый аспект, который вызывает пристальное внимание: удельный вес мочи. Если удельный вес мочи более 1035, то можно исключать полидипсию-полиурию как клинический симптом. Для оценки удельного веса мочи при подозрении на полидипсию-полиурию важно не ограничиться одним измерением одной порции мочи. В среднем, концентрация мочи утром выше, чем вечером. Имеется также тенденция к ее уменьшению с возрастом. Если для других измерений (рН, уровень глюкозы, мочевой осадок) нам необходима максимально свежесобранная порция, то, чтобы оценить удельный вес мочи, необходимо порекомендовать владельцу собирать, по возможности, различные порции мочи в разное время и хранить их в холодильнике в течение трех дней, а затем принести на анализ. 

Исследование анализа мочи, включающее не только удельный вес, но и исследование осадка, в случае большого количества лейкоцитов - бак посев взятой путем цистоцентеза мочи, исследование биохимического профиля крови с определением ферментов печени, уровня глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, также общего анализа крови; ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют выявить такие наиболее часто встречающиеся заболевания, вызывающие симптомы полидипсии- полиурии как сахарный диабет, почечная недостаточность, пиелонефрит и пиометру, заподозрить менее распространенные, такие, как синдром Кушинга, болезнь Адисона, гипертиреоз. И только исключив наиболее часто встречаемые заболевания, стоит переходить к скринингу эндокринных расстройств, протекающих с симптомами полидипсии-полиурии. 
Сахарный диабет - Определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в моче 
Почечная глюкозурия - Определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в моче 
ХПН - Определение азота мочевины, креатинина, Са:Р, анализ мочи 
Постобструкционный диурез - Анализ анамнестических данных, мониторинг продукции мочи 
Пиометра - Анализ анамнестических данных, ОАК, УЗИ брюшной полости 
E.coli и септицемия - Посев проб крови 
Гиперкальциемия - Определение кальция в сыворотке крови 
Недостаточность функции печени - Определение биохимического профиля и желчных кислот, тест толерантности к аммиаку, радиография и УЗИ брюшной полости 
Гиперкортицизм - Проба с АКТГ, дексаметазановые пробы, определение соотношения кортизол-креатинин в моче 
Первичный гиперальдостеронизм (ПГ) - Определение Na и К в сыворотке крови, измерение кровяного давления, УЗИ брюшной полости, проба с АКТГ (на альдостерон) 
Бактериальный пиелонефрит - Посев мочи, УЗИ брюшной полости, экскреторная урография 
Гипокалиемия - Определение К в сыворотке крови 
Гипонатриемия - Определение Na в сыворотке крови 
Гипокортицизм - Na:К, проба с АКТГ 
Гипертиреоз - Определение тироксина в сыворотке крови 
Несахарный диабет - Модифицированная проба с лишением жидкости, проба с вазопрессином 
Психогенная полидипсия - Модифицированная проба с лишением жидкости 
Полицитемия - ОАК 
Акромегалия - Определение гормона роста и инсулиноподобного фактора роста І, КТ 
Кишечная лейомиосаркома - УЗИ брюшной полости, биопсия 
Ятрогенные расстройства - Анализ анамнестических данных 
Рацион с очень низким содержанием белка - Анализ анамнестических данных 

Сахарный диабет можно назвать единственным, пожалуй, эндокринным нарушением, диагностика которого не представляет сложностей, достаточно триады клинических симптомов, гипергликемии и глюкозурии. Диагностика других эндокринных патологий, сопровождающихся ПД-ПУ, более кропотлива и требует зачастую, кроме клинической картины, заставляющей подозревать, эту патологию, проведения нескольких тестов для установки окончательного диагноза. 
Иногда, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, необходимо провести еще и пробную терапию. 
Остановимся на некоторых заболеваниях: несахарном диабете центрального генеза, нефрогенном несахарном диабете и психогенной полидипсии. 

Несахарный диабет - заболевание, которое мы начинаем подозревать на основании гипостенурии при симптомах ПД-ПУ. Для дифференцировки НДЦГ, первичного нефрогенного несахарного диабета (НДНГ) и первичной психогенной полидипсии (ППП) проводится проба с лишением жидкости. 
Пробу можно проводить только стабильным не обезвоженным животным, чтобы избежать угрожающих жизни состояний во время процедуры проведения теста. Животное необходимо предварительно готовить к пробе, уменьшая суточное потребление жидкости до 100 мл на кг. Перед началом проведения исследования животное находится 12 часов на голодной диете. Затем животному полностью опорожняется мочевой пузырь, контролируется вес и определяются контрольные показатели: осмолярность сыворотки крови и удельного веса мочи, определение азота мочевины и электролитов в сыворотки крови. 
Затем каждый час проводится измерение всех указанных выше параметров. В этот период животное должно находиться под врачебным контролем, чтобы избежать обезвоживания, нарушений со стороны центральной нервной системы. Тестирование необходимо прекратить в случае развития симптомов уремии, гипернатриемии, обезвоживания или изменений в поведении животного. По окончании теста животное начинают поить небольшими порциями воды (10-20 мл на кг) в течение двух часов. При удовлетворительном общем состоянии спустя два часа после окончания пробы можно разрешить свободный доступ к воде. 

Интерпретация результатов: при НДЦГ и при НДНГ в период проведения пробы удельный вес мочи принципиально не меняется и остается в пределах 1015. Если удельный вес мочи вырастает до 1030, то это свидетельствует в пользу психогенной полидипсии. 
Однако результаты пробы бывают противоречивы. И, кроме того, проведение исследования занимает много времени, кропотливо и некомфортно для пациентов. В качестве второго метода диагностики используется проба с АДГ (минирином): 1-3 капли синтетического АДГ наносят в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день. Замеряют объем выпиваемой жидкости и удельный вес мочи. 
Интерпретация результатов: при НДНГ после введения АДГ объем выпитой жидкости и плотность мочи не меняются. При НДЦГ наблюдается увеличение плотности мочи и уменьшение симптомов полиурии. 
Несколько сходные результаты тестов можно получить у пациентов, страдающих от гиперадренокортицизма. Поэтому к пробе с лишением жидкости или тесту с синтетическим АДГ стоит приступать после исключения синдрома Кушинга из списка дифференциальных диагнозов. 

Резюме 

Водный баланс является основой полноценного функционирования любого живого организма. Практический врач в ежедневной ветеринарной практике часто сталкивается с собаками, поступающими с симптомами полидипсии- полиурии, - важным признаком нарушения водного гомеостаза. Уже на начальном этапе сбора анамнеза и клинического исследования важно очертить круг проблем и правильно составить алгоритм диагностики, постепенно исключая сначала наиболее часто встречаемые заболевания стандартными методами исследований (ОАК, ОАМ, биохимия крови и УЗИ брюшной полости), переходя к эндокринологическому скринингу, исключая нарушения работы надпочечников, поджелудочной железы, почек и гипофиза. Несахарный диабет центрального генеза – заболевание, встречающееся более редко, чем психогенная полидипсия. К любым перечисленным вариантам его диагностики стоит переходить только тогда, когда у пациента наблюдается стабильно низкий удельный вес мочи и все остальные возможные причины уже вычеркнуты из списка.

 

 

 

Прочитано 1146 раз

    Наши партнеры

    Последние материалы

    • ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
      ТЕПЕРЬ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ! Как возможно объединить эстетику и здоровый вид? Часто владельцев животных обескураживает факт, что по ряду клинических…
    • ВНИМАНИЕ! Новинка! Вакцинация от герпесвируса собак
      Вакцина для защиты собак от герпесвируса Вирус герпеса собак Canine herpesvirus (CHV) Порядка 70% собак заражены вирусом герпеса, но для…
    • SPAYDAY АКЦИЯ
      День кастрации домашних животных 26 февраля 2019 года в России в пятый раз пройдет Всемирный день стерилизации домашних животных SPAYDAY.…
    • Уважаемые клиенты!
      Обращаем Ваше внимание на то, что с 4 февраля 2019 года в нашем прейскуранте услуг произойдут изменения! До 4 февраля…
    • СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ЛИПАЗА КОШЕК И СОБАК IDEXX
      Липаза представляет собой фермент, который гидролизует нерастворимые в воде субстраты, такие как триглицериды, в более полярные продукты липолиза. Многие клетки…

    Популярные материалы

    • БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
      Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, использующийся в ветеринарии, который отражает функциональное состояние органов и систем организма животного.…
    • КОРМЛЕНИЕ КОШЕК
      Взрослой кошке в сутки требуется - 100-150 грамм белка, 50 грамм углеводов, включая вещества, необходимые для пищеварения, а также вода…
    • Прием специалистов по записи
      Уважаемые клиенты! С радостью сообщаем о том, что по вашим многочисленным пожеланиям мы сделали прием к врачам по записи!
    • Вакцинация. Правила. Противопоказания. Осложнения.
      Вакцинация – это введение в организм животного антигенного материала с целью получения активной или пассивной биологической устойчивости организма к определенным…
    • СПИСОК ПРОДУКТОВ, ОПАСНЫХ ДЛЯ КОШЕК И СОБАК
      Не всем известно, что некоторые самые обычные продукты могут быть опасны для кошек и собак. Длительное их употребление или поедание…