Заболеваемость и факторы риска
Заболеваемость у собак выше чем у любых других видов
– составляет 5% некожных первичных злокачественных новообразования и 12%-21% всех мезенхимальных образований
– 2.3%–3.6% кожных образований, 45-51% новообразований селезенки
У кошек порядка 2% всех новообразований
Чаще в среднем и пожилом возрасте (9-10 лет)
Породная предрасположенность – немецкая овчарка, голден ретривер и лабрадор ретривер
Чуть чаще забоелевают кобели • Этиология не выяснена
– предполагают воздействие химических веществ, ультрафиолета
Характерные места первичной локализации у собак (в порядке убывания) – селезенка (подавляюще), правое предсердие, кожа, подкожная клетчатка, печень. Описаны случаи локализации в легких, почках, ротовой полости, мышцах, костях, мочевом пузыре, левом желудочке, матке и ретроперитонеально
У кошек кожная и висцеральная (селезенка, печень, кишечник) локализация распределены равномерно. Другие случаи, описанные для кошек – сердце, грудная и носовая полость.
Гемангиосаркома может быть солитарной, мультифокальной в пределах органа или широко диссеминированной на момент диагностики
Макросокопически – имеет различные размеры от бледно-серого до темно-красного или пурпурного цвета, мягкой или желатинозной консистенции, зачастую содержит наполненные кровью или некротические зоны
Макроскопических и ультрасоногрофически не различима от других масс(гематома, гемангиома, другие саркомы). Во всех случаях необходимо гистопатологиеское исследование
Метастазирование типично гематогенным или путем или через траснабдоминальную имплантацию после разрыва
Часто метастазирует в печень, сальник, брыжейку и легкие.
В одном исследовании отмечалось что порядка 25% собак с гемангиосаркомой селезенки имели вовлечение правого предсердия
Другие описанные зоны метастазирования – почки, мышцы, брюшина, лимфоузлы, надпочечники, головной мозг и диафрагма
У собак гемангиосаркома чаще всего метастазирует в головной мозг по сравнению с другими саркомами
Гемангиосаркома кошек – менее агрессивна.
Инвазивная кожная или подкожная саркома ведет себя сходно с другими саркомами мягких тканей, с характерными локальными рецидивами
Висцеральная гемангиосаркома кошек – более метастатична, схожей с таковой у собак, с характерными местами – печень, сальник, диафрагма, поджелудочная и легкие
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
История заболевания
Первичные жалобы зависят от локализации первичной опухоли и могут варьировать от легкой слабости, неспецифических признаков до асимптоматичного увеличения живота и внезапной смерти вторичной к кровопотере
Характерные жалобы при висцеральной форме гемангиосаркомы – острая слабость или коллапс, которая может быть периодической и проходящей в течение 12-36 часов (вероятно разрыв сосудов и кровотечение в брюшную полость с последующей абсорбцией эритроцитов в кровяное русло)
Физикальное обследование'
Общие признаки: летаргия, истощение, увеличения живота
Пальпация живота – массы
При локализации в сердце развивается тампонада (одышка, асцит и пр.)
Бледность слизистых с повышением СНК
Тахикардия и слабый пульс
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Анализ крови
– анемия регенеративная или нерегенеративная
– шизоциты, акантоциты, ядерные эритроциты
– тромбоцитопения в 75-95% случаев
Коагуляционный профиль
– у большинства пациентов нарушения коагуляционного каскада– порядка 50% имеют отклонения характерные для ДВС
Анализ выпота
– серозно-геморрагический или чисто геморрагические, обычно без тромбоцитов
– цитология редко диагностична
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Rg грудной клетки на предмет метастазирования и тампонады сердца
УЗИ брюшной полости – первичные опухоли, асцит, метастазы
ЭхоКГ – перикардиальный выпот, массы в правом предсердии
КТ и МРТ – самый ценный метод визуализации
ДИАГНОЗ
Окончательный диагноз – хирургическая биопсия с гистопатологическим исследованием
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение – метод выбора
При селезеночной форме – спленэктомия, с последующей ревизией брюшной полости на предмет иссечения метастазов
Описана резекция опухоли при первичной локализации в правом предсердии
Перикардэктомия – паллиативное вмешательство во избежание тампонады
Смертность во время операции порядка 13%
Химиотерапия
Показана во всех случаях установленной гемангиосаркомы, за исключением неинвазивных кожных опухолей
Применяются различные протоколы
используют доксорубицин,винкристин,циклофосфамид. Также дакарбазин в сочетании с винкристином(DAV).Возможна комбинация высоких доз эпотиазида,циклофосфамида и пероксикама.
Прогнозы
Собаки
Локализация в селезенке
– после спленэктомии в монорежиме прогнозы плохие, средняя выживаемость 19-86 дней, менее 10% доживают до года.
– хирургия + химиотерапия увеличивает среднюю выживаемость от 141 до 179 дней
– но даже при химиотерапии только 10% доживают до года
Кожная гемангиосаркома
– без субдермальной инвазии средняя выживаемость 780 дней
– при инвазии в подкожные ткани средняя выживаемость 172-307 дней
Предсердная гемангиосаркма – прогнозы схожи с таковой при расположении в селезенке
Кошки
Прогнозы при висцеральной форме – плохие. После спленэктомии средняя выживаемость – 20 недель
Гемангиосаркома кожи и подкожной клетчатки рецидивирует в 60-80% случаев
