• Щенок
  • Наш ветеринарный центр
  • Мопс

Постоянные акции

Выгодные предложения

Текущие акции

Предложения ограничены

Эндоскопия

Эндоскопическая диагностика

В нашем Ветеринарном центре проводится эндоскопическая диагностика на лучшем в мировом масштабе немецком оборудовании Karl Storz!

Записаться на прием

К нашим терапевтам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Новости клиники

Для того, чтобы подписаться на рассылку новостей о работе нашей ветеринарной клиники, пожалуйста укажите Ваше имя и адрес электронной почты.
Понедельник, 02 Октябрь 2017 15:17

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Оцените материал
(0 голосов)


Аортальный стеноз - врожденный или приобретенный порок сердца, при котором имеется препятствие на пути оттока крови из левого желудочка в аорту. 

Различают 3 формы стеноза: клапанный, подклапанный (чаще у собак) и надклапанный (чаше у кошек). 
У собак порок обычно обусловлен складкой соединительной ткани, расположенной проксимальнсс клапана, и называется субаортальным стенозом. 


Аортальный стеноз диагностируют у 1.5 - 2 собак и 0.2 кошек на 1000 обращений в ветеринарные учреждении. Субаортальный стеноз является вторым по частоте врожденным пороком сердца у собак. Согласно одному исследованию, он составляет 6% всех врожденных пороков сердца у кошек. 

Стеноз устья аорты создает значительное препятствие для оттока крови из левого желудочка в аорту. Для поддержания кровотока и АД повышается давление в полости левого желудочка. Компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов приводит к утолщению стенки, что ведет к ишемии миокарда, аритмии, аортальной или митральной регургитации, левожелудочковой застойной сердечной недостаточности и уменьшению системного кровотока. 

При аортальном стенозе в патологический процесс тем или иным образом могут вовлекаться различные системы органов. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено перегрузкой левого желудочка давлением. При развитии застойной сердечной недостаточности возникают застойные явления в малом круге кровообращения. Снижение сердечного выброса и развивающаяся застойная недостаточность обусловливают появление различных системных симптомов. Если причиной стеноза является бактериальный эндокардит, возможна эмболия с появлением соответствующей симптоматики. 

Аортальный стеноз может быть врожденным пороком сердца. Кроме того, к его возникновению может привести бактериальный эндокардит. При гипертрофической кардиомиопатии кошек (гипертрофии межжелудочковой перегородки) развивается «функциональный» (подклапанный) стеноз. «Динамический» субаортальный стеноз возникает при сужении устья аорты из-за гипертрофии миокарда левого желудочка. 

Аортальный стеноз чаще встречается у ньюфаундлендов, немецких овчарок, золотистых ретриверов. ротвейлеров и боксеров. Самоеды, английские бульдоги и датские доги также входят в группу относительно высокого риска. Роль генетического фактора показана для ньюфаундлендов. Очевидно, существует полигенное исследование. 
Порок обычно формируется в течение первых недель или месяцев после рождения. Однако в зависимости от выраженности обструкции симптомы могут развиться в любом возрасте, при этом в анамнезе не всегда удается выявить перенесенное заболевание. 

 ДИАГНОСТИКА 

В зависимости от степени обструкции в анамнезе может не быть указаний на соответствующие симптомы или отмечаются выраженные признаки застойной сердечной недостаточности. 
Прямым признаком аортального стеноза при физикалыюм обследовании является систолический шум изгнания с эпицентром в 4-м межреберье слева у реберно-грудинного сустава, на уровне основания сердца, распространяющийся вверх но грудной клетке на сонные артерии и даже на голову (при значительной громкости шума). Характерно проведение шума на верхушку сердца и правую верхнюю половину грудной клетки. Иногда определяется дрожание грудной клетки на уровне основания сердца у реберно-грудинного сустава слева. Систолический шум не выслушивается сразу после рождения, он появляется в первые недели или месяцы жизни по мере формирования стеноза. 
При развитии аортальной регургитации на верхушке сердца выслушивается диастолический шум. 
Одышка, учащенное дыхание и крепитация свидетельствуют о развитии левожелудочковой застойной недостаточности. При тяжелом течении заболевания с нарушением гемодинамики пульс на бедренных артериях становится медленным, слабого наполнения. Сердечный толчок (пальпируемые колебания грудной стенки) наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Возможны аритмии. 

Дифференциальная диагностика. Функциональный систолический шум изгнания может выслушиваться при анемии, боли, лихорадке, состоянии возбуждении, у молодых животных. Причинами систолического шума над левой половиной грудной клетки может быть незаращенный артериальный проток (постоянный шум иногда с коротким диастолическим компонентом), стеноз легочной артерии, митральная регургитация, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло у собак. 
Ослабление пульса возможно при других заболеваниях сердца со сниженным ударным выбросом (стенозе легочной артерии, кардиомиопатии) или при обструкции дистальной части аорты (коарктации. тромбоэмболии аорты, препятствии в аорте). 

 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Клинические и биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. 
Рентгенологическое исследование грудной клетки иногда не выявляет изменений, поскольку гипертрофия миокарда при перегрузке давлением не всегда приводит к изменению контуров сердца. Увеличение левых отделов сердца можно обнаружить на боковом снимке в виде сглаженности заднего (каудального) контура сердца. При развитии застойной сердечной недостаточности появляются изменения легочных полей, обусловленные расширением легочных вен и пропотеванием жидкости в интерстиций или альвеолы. 
Данные эхокардиографического исследования зависят от тяжести заболевания. Возможно утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Иногда визуализируется складка соединительной ткани, сужающая выходной отдел левого желудочка под аортальным клапаном. Митральный клапан прилежит к выходному отделу, его передняя створка может быть утолщенной, эхо-плотность повышена. Иногда определяется постстенотическая дилатация аорты. У некоторых животных наблюдается увеличение эхо-плотности миокарда, особенно субэндокардиальной зоны и сосочковых мышц. «Преждевременное закрытие» аортального клапана часто отмечается при эхокардиографии в М-режиме. 
Допплер-эхокардиография позволяет выявить увеличение пиковой скорости выброса (>2 м/с) в результате стеноза, а также измененный турбулентный ток крови в области устья аорты. На основании скорости выброса можно рассчитать градиент давления по обе стороны клапана. Цветная допплер - эхокардиография позволяет визуализировать потоки крови. 

Контрастная рентгенография выявляет утолшение стенки левого желудочка, сужение выходного тракта левого желудочка и постстенотическую дилатацию аорты. 
Катетеризация сердца позволяет определять градиент давления по обе стороны аортального клапана (градиент «левый желудочек аорта»). Величина градиента менее 50 мм рт.ст. свидетельствует о легком стенозе, 50-75 мм рт.ст. — о средней тяжести. 75-100 мм рт.ст. о тяжелом, более 100 мм рт.ст. о крайне тяжелом стенозе. 

Ангиография и катетеризация сердца позволяют установить редко встречающиеся типы стеноза (клапанный, надклапанный, «туннельный выходной отдел»), а также сопутствующие дефекты. 

Электрокардиография позволяет выявить при¬знаки гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R во II (>3.0 мВ у собак). V6 (>3.0 мВ у собак) и других отведениях (I, III, aVF). Возможно и расширение комплексов QRS (>0.06 су собак). Электрическая ось сердца обычно расположена нормально, но может быть отклонена влево (<40с у собак). Изменения сегмента ST в виде его депрессии появляются при ишемии гипертрофированного миокарда. Отклонение сегмента ST при небольшой физической нагрузке свидетельствует о коронарной недостаточности. 

 ЛЕЧЕНИЕ 

Лечение в условиях стационара показано при развитии осложнений аортального стеноза (аритмии, эпизодических коллапсах или обмороках, застойной сердечной недостаточности). При стенозе средней тяжести и тяжелом необходимо ограничить физическую активность животного, поскольку напряжение может привести к обмороку, коллапсу и внезапной смерти. При развивающейся застойной сердечной недостаточности следует ограничить поступление натрия с кормом. 
С владельцем животного проводят обучающую беседу. Больных животных нельзя допускать к вязке. Должны быть обследованы родственные животные. При тяжелом стенозе возможно развитие осложнений (застойная сердечная недостаточность, внезапная смерть), о чем предупреждают владельца. 

Баллонная дилатация выходного отдела левого желудочка при катетеризации сердца позволяет резко уменьшить градиент по обе стороны клапана и часто улучшает состояние животного. Однако отдаленные результаты подобного лечения у животных пока не изучены. 
Даже грамотная консервативная терапия остается паллиативной и эмпирической. Специфического лекарственного лечения порока не существует. 

Собакам с субаортальным стенозом с обмороками в анамнезе, градиентом «левый желудочек-аорта» более 100 мм рт.ст.. а также с желудочковыми нарушениями ритма или изменениями сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки оправдано назначение бета-адреноблокаторов. Благоприятное действие этих препаратов обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде, замедлением сердечного ритма, предотвращением развития желудочковых аритмий. Эффективность бета-адреноблокаторов зависит от особенностей вегетативной системы конкретного животного. Начиная лечение, необходимо соблюдать предосторожности. Типичным представителем бета- адреноблокаторов является пропранолол, который назначают внутрь собакам в дозе 0,2-1.0 мг/кг каждые 8 ч, кошкам - 2.5-5.0 мг каждые 8-12 ч. 
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при застойной сердечной недостаточности и бронхообструктивном синдроме, их необходимо отменить при развитии этих состояний. 
Желудочковые нарушения ритма, мерцание предсердий, левожелудочковая застойная сердечная недостаточность требуют специфического лечения под пристальным наблюдением. У животных с аортальным стенозом повышен риск развития бактериального эндокардита. Необходимо тщательное лечение инфекционных заболеваний, профилактическое лечение при болезнях зубов, процедурах на органах мочеполовой системы. 
Бета-адреноблокаторы уменьшают способность декомпенсированного сердца поддерживать сердечный выброс путем повышения ЧСС. 
Для функционирования «неподатливого» миокарда необходимо адекватное давление наполнения (преднагрузка), поэтому избыточное использование диуретиков или вазодилататоров при застойной сердечной недостаточности может привести к стремительному снижению сердечного выброса. 
Значительное снижение АД при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов кальциевых каналов или артериальных вазодилататоров может привести к ухудшению кровотока через суженный выходной отдел левого желудочка или коронарной недостаточности. 
Сердечные гликозиды группы наперстянки и препараты положительного инотропного действия могут также ухудшать кровоток через суженный выходной отдел левого желудочка и усугубить желудочковые аритмии. 

Анестетики и седативные препараты, оказывающие выраженное гипотензивное, аритмогенное или кардиопрессивное побочное действие, назначать не следует. Для анестезии используют комбинацию наркотического анальгетика (буторфаиол или оксиморфон), диазепама (седативное дейсгвие) и изофлурана. 

Альтернативное лечение. Метопралола тартрат (собакам 5 60 мг каждые 8 ч; кошкам 2 15 мг каждые 8 ч); атенолол (собакам — 6,25-12,5 мг каждые 12 ч: кошкам 6.25 12,5 мг каждые 24 ч), другие бета- адреноблокаторы. Дилтиазем (собакам - 0,5-2,0 мг/кг каждые 8 ч: кошкам - 7,5-15,0 мг каждые 8 ч). Все перечисленные лекарственные средства назначаются внутрь. 

Последующее наблюдение 
Наблюдение за состоянием животного осуществляется посредством записи ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки, двухмерной или допплер-эхокардиографии. При лечении осложнений (застойной сердечной недостаточности) необходимо внимательно следить за развитием побочных эффектов препаратов (влияние на почки, водно-электролитный баланс, проаритмогенное, отрицательное инотропное, гипотензивное действие). 
Возможные осложнения: застойная сердечная недостаточность, аритмии, аортальная и митральная рсгургитация, бактериальный эндокардит. 
При компенсированном пороке продолжительность жизни существенно не меняется даже без лечения. Развитие декомпенсации укорачивает продолжительность предстоящей жизни. 

источник - Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. / Под ред. Е.П. Копенкина. 

Прочитано 264 раз

Похожие материалы (по тегу)

Комментарии :

Наши партнеры

Последние материалы

  • ГЕРПЕСВИРУСНЫЙ ДЕРМАТИТ КОШЕК
    Герпесвирус кошек (FHV), помимо поражения респираторного тракта и глаз может вызывать и поражения кожи. Чаще всего поражения локализуются около глаз,…
  • НОДУЛЯРНЫЙ ДЕРМАТОФИБРОЗ СОБАК
      Нодулярный дерматофиброз собак – синдром представленный дермальными фиброзными узлами с одновременными кистозным заболеванием почек и формированием лейомиомы матки у…
  • ТЕТРАДА ФАЛЛО
    Тетрада Фалло — врожденный порок сердца, включающий дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, декстропозииию аорты и вторично развившуюся гипертрофию правого…
  • ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ У СОБАК И КОШЕК
    Хронический бронхит - хронический кашель на протяжении более чем 2 месяцев, не связанный с другими причинами (пр. ХСН, неоплазия)  Необратимое…
  • РЕАКЦИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ
    Реакции гиперчувствительности I типа (анафилактические) — аллергические реакции немедленного типа, обусловленные выработкой IgE-антител в ответ на повторное поступление аллергена.  Анафилактические…

Популярные материалы

  • БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
    Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, использующийся в ветеринарии, который отражает функциональное состояние органов и систем организма животного.…
  • К нашим терапевтам теперь можно записаться на прием!
    Уважаемые клиенты! С радостью сообщаем о том, что по вашим многочисленным пожеланиям мы сделали прием к терапевтам по записи! открыв…
  • КОРМЛЕНИЕ КОШЕК
    Взрослой кошке в сутки требуется - 100-150 грамм белка, 50 грамм углеводов, включая вещества, необходимые для пищеварения, а также вода…
  • Вакцинация. Правила. Противопоказания. Осложнения.
    Вакцинация – это введение в организм животного антигенного материала с целью получения активной или пассивной биологической устойчивости организма к определенным…
  • Тромбоэмболия аорты
    Тромбоэмболия аорты — осложнение многих заболеваний, обусловленное свертыванием крови в просвете аорты и ее закупоркой. Это приводит к тяжелой ишемии…