• Щенок
  • Наш ветеринарный центр
  • Мопс

Постоянные акции

Выгодные предложения

Текущие акции

Предложения ограничены

Эндоскопия

Эндоскопическая диагностика

В нашем Ветеринарном центре проводится эндоскопическая диагностика на лучшем в мировом масштабе немецком оборудовании Karl Storz!

Записаться на прием

К нашим терапевтам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Новости клиники

Для того, чтобы подписаться на рассылку новостей о работе нашей ветеринарной клиники, пожалуйста укажите Ваше имя и адрес электронной почты.
Вторник, 23 Май 2017 15:36

ДИСТРЕСС-СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНЫЙ ОСТРЫЙ (ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, НЕКАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ И ПР.)

Оцените материал
(0 голосов)


Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — острая дыхательная недостаточность, вызванная воздействием на легкие различных пвреждающих факторов, проявлением чего становится некардиогенный отек легких. 
РДСВ включает нормальное давление заклинивания в легочных капиллярах, снижение податливости легочной ткани, труднокорригирусмую гипоксию, рентгенологическую картину двусторонней диффузной инфильтрации легких. 
У животных тяжелая форма РДСВ дополняется острым повышением давления в системе легочной артерии. 
Этиологические факторы: инфекция (вирусная, бактериальная, микоплазменная, грибковая), септицемия (особенно вызванная грамотрицательными бактериями), аспирационная пневмония, перитонит, обширная травма, ушиб легких, гипотензия, тромбоэмболические осложнения, ожоги, массивные гемотрансфузии, уремия, эклампсия, болезни ЦНС, облучение, токсическое воздействие кислорода, несостоявшееся утопление, отравление ядовитыми газами или лекарственными препаратами (ацетилсалициловой кислотой, героином, метадоном, барбитуратами, пропоксифеном) и пр. 


В патогенезе РДСВ важное значение имеет сложный комплекс факторов, взаимодействующих между собой. Первоначально в развитии некардиогенного отека легких главную роль играег повреждение эндотелия легочных капилляров. Жидкая часть плазмы с белками пропотевает в интерстициальное и альвеолярное пространства легких, что приводит к снижению эластичности легочной ткани и уменьшению функциональной и остаточной емкости легких, а также к тяжелой гипоксии. Медиаторы воспаления разрушают альвеолярно-капиллярную мембрану, в результате чего проникающие через нее белки инактивируют сурфактант и повреждают пневмоциты II типа. Недостаточность сурфактанта приводит к снижению податливости легочной ткани и ателектазам, что нарушает газообмен и способствует в результате шунтирования крови возникновению участков со сниженной перфузией и вентиляцией. 
Из-за сужения и окклюзии легочного микроциркуляторного русла возникает гипертензия малого круга, которая может привести к недостаточности правого желудочка. Причиной смерти становятся трудно поддающаяся лечению гипоксия или чаще всего вторичная инфекция и полиорганиая недостаточность. 

ДИАГНОСТИКА 

Анамнез весьма разнообразен. Симптомы РДСВ (учащенное дыхание, одышка, цианоз) появляются через 12-48 ч с момента воздействия причинного фактора. 
I стадия — постепенное нарастание учащенного поверхностного дыхания вследствие уменьшения функциональной остаточной емкости и эластичности легких. 
II стадия — стабилизация состояния: на рентгенограммах грудной клетки видны ателектазы и начальные признаки диффузного интерстициального отека легких. 
III стадия проявляется признаками дыхательной недостаточности: гипервентиляцией, тахикардией и крепитацией. 
Терминальная стадия - выраженная труднокорригируемая гипоксия (несмотря на ингаляции 100% кислорода), учащенное дыхание, цианоз. 
Дифференциальную диагностику проводят с кардиогеиным отеком легких, пневмонитом, ушибом легких, легочным кровотечением. При тяжелом заболевании, особенно при травме или сепсисе с нарушением внешнего дыхания, рефрактерной гипоксией и рентгенологической картиной альвеолярного и интерстициального отека легких при отсутствии заболеваний сердца состояние следует расценивать как РДСВ. 

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
Обнаруживаются различные изменения показателей общего и биохимического анализов крови и мочи. На ранней стадии РДСВ выявляются нейтропения и тромбоцитопения в результате депонирования крови в легких. При анализе газового состава артериальной крови обнаруживается выраженная гипоксемия. Гиперкапния появляется на поздних стадиях РДСВ и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Альвеолярно- артериальный градиент кислорода существенно повышен (>30 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом) в результате внутрилегочного шунтирования и вентиляционно-перфузионных нарушений (в норме — <10 мм рт.ст. При дыхании комнатным воздухом). 

Симптомы РДСВ обычно предшествуют рентгенологическим изменениям и появляются за 12-24 ч до них. Рентгенологическая картина может не соответствовать клинической. Начальные проявления включают очаговые интерстициальные инфильтраты. которые затем перерастают в диффузную альвеолярную инфильтрацию. Тень сердца в пределах нормы. Катетеризацию полости сердца проводят редко. Метод позволяет определить давление в легочной артерии (повышенное), давление заклинивания в легочных капиллярах (нормальное или пониженное). 
УЗИ необходимо для исключения кардиогенного отека легких; возможны признаки умеренного уменьшения фракции выброса у больных с РДСВ. 

О снижении эластичности легочной ткани свидетельствует повышение давления в дыхательных путях при проведении искусственной вентиляции легких с положительным давлением. 

Благоприятный исход РДСВ зависит от способности поддержать адекватное снабжение тканей кислородом, что предоставляет время для устранения основного заболевания и восстановления эпителиальных и эндотелиальных структур легочной ткани. 

ЛЕЧЕНИЕ 

Лечение проводят в условиях стационара. Для уменьшения потребности в кислороде животное следует поместить в клетку. Адекватное кормление чрезвычайно важно для восстановления положительного азотистого баланса, увеличения силы 
дыхательной мускулатуры и снижения риска присоединения легочной инфекции. При возможности лучше наладить энтеральное кормление: парентеральное питание с повышенным содержанием углеводов может привести к увеличению продукции углекислого газа, в результате чего развиваются прогрессирующая гиперкапния и респираторный ацидоз. 
Консервативная терапия. Для устранения гипоксии и уменьшения избыточной деятельности системы внешнего дыхания рекомендуется искусственная вентиляция легких. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 5-15 мм вод.ст. лучше всего снижает пропотевание жидкости в альвеолы и уменьшает вептиляционно-перфузиониое несоответствие. Если невозможно проведение искусственной вентиляции легких с ПДКВ, следует обеспечить подачу кислорода в кислородной палатке или через носовой катетер. Для обеспечения оптимального транспорта кислорода уровень гемоглобина поддерживают в пределах нормы путем переливания эритроцитной массы или цельной крови. 

Вопрос об использовании противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) остается нерешенным: их положительный эффект не подтвержден. Для поддержания водно-электролитного баланса и обеспечения транспорта кислорода необходимо введение кристаллоидных и коллоидных растворов. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра. При повышении давления заклинивания в легочных капиллярах назначают внутривенно фуросемид. 
Введение большого количества диуретиков может привести к уменьшению объема циркулирующей крови и преднагрузки левого желудочка, в результате чего снижается сердечный выброс. Введение вазодилататоров внутривенно строго ограничено, так как они действуют на сосуды малого круга кровообращения и могут вызвать системную гипотензию. Более того, при внутривенном введении сосудорасширяющих препаратов происходит значительное увеличение внутрилегочного шунтирования, так как расширяются сосуды в участках с нарушенной вентиляцией, что приводит к значительному снижению р02. 
Хирургическое лечение показано для устранения причины РДСВ (санация очагов инфекции, лечение травматических повреждений). 

Необходимо следить за появлением симптомов полиорганной недостаточности (желтухи, желудочно-кишечного кровотечения, ДВС). Ранние нарушения можно выявить при повторных биохимических анализах крови и коагулограммах. 
Профилактические мероприятия включают раннюю инвазивную антибактериальную терапию септических состояний, использование встроенных микрофильтров для профилактики микроэмболий при переливании большого количества консервированной крови, адекватную иммобилизацию конечности при переломах длинных трубчатых костей, что уменьшает риск жировой эмболии, тщательное наблюдение за всеми травматологическими больными и выявление клинических признаков нарастающей гипоксии в течение 24-48 ч. 
Несмотря на интенсивную терапию, большинство пациентов умирают. Неблагоприятными прогностическими факторами являются сепсис, тромбоцитопения, полиорганная недостаточность, ДВС. 


Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. 
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам. 
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем. 


Cynthia Crager Ramsey 
 

Источник - Болезни кошек и собак : руководство / Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. Под ред. Е.П. Копенкина

Прочитано 344 раз

Комментарии :

Наши партнеры

Последние материалы

  • НОДУЛЯРНЫЙ ДЕРМАТОФИБРОЗ СОБАК
      Нодулярный дерматофиброз собак – синдром представленный дермальными фиброзными узлами с одновременными кистозным заболеванием почек и формированием лейомиомы матки у…
  • ТЕТРАДА ФАЛЛО
    Тетрада Фалло — врожденный порок сердца, включающий дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, декстропозииию аорты и вторично развившуюся гипертрофию правого…
  • ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ У СОБАК И КОШЕК
    Хронический бронхит - хронический кашель на протяжении более чем 2 месяцев, не связанный с другими причинами (пр. ХСН, неоплазия)  Необратимое…
  • РЕАКЦИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ
    Реакции гиперчувствительности I типа (анафилактические) — аллергические реакции немедленного типа, обусловленные выработкой IgE-антител в ответ на повторное поступление аллергена.  Анафилактические…
  • СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
    Аортальный стеноз - врожденный или приобретенный порок сердца, при котором имеется препятствие на пути оттока крови из левого желудочка в…

Популярные материалы

  • БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
    Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, использующийся в ветеринарии, который отражает функциональное состояние органов и систем организма животного.…
  • К нашим терапевтам теперь можно записаться на прием!
    Уважаемые клиенты! С радостью сообщаем о том, что по вашим многочисленным пожеланиям мы сделали прием к терапевтам по записи! открыв…
  • КОРМЛЕНИЕ КОШЕК
    Взрослой кошке в сутки требуется - 100-150 грамм белка, 50 грамм углеводов, включая вещества, необходимые для пищеварения, а также вода…
  • Вакцинация. Правила. Противопоказания. Осложнения.
    Вакцинация – это введение в организм животного антигенного материала с целью получения активной или пассивной биологической устойчивости организма к определенным…
  • Тромбоэмболия аорты
    Тромбоэмболия аорты — осложнение многих заболеваний, обусловленное свертыванием крови в просвете аорты и ее закупоркой. Это приводит к тяжелой ишемии…